Приложение 7
к приказу департамента
здравоохранения и фармации
Ярославской области
от 21.07.2009 г. № 834
МЕТОДИЧЕСКОЕ ПИСЬМО
ПО ДИСПАНСЕРНОМУ НАБЛЮДЕНИЮ ЗА ДЕТЬМИ С ПЕРИНАТАЛЬНЫМ КОНТАКТОМ ПО ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМИ ДЕТЬМИ
1. Организация наблюдения детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями
Ребенок, рожденный ВИЧ-инфицированной женщиной, подлежит регистрации в соответствии с кодом R75 «Лабораторное обнаружение вируса иммунодефицита человека [ВИЧ]. (Неокончательный тест на ВИЧ, выявленный у детей)» Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ 10).
В том случае, если ребенок, рожденный ВИЧ-инфицированной женщиной, не обследован на ВИЧ лабораторными методами, он регистрируется в соответствии с кодом вышеуказанной классификации Z20.6 «Контакт с больным и возможность заражения вирусом иммунодефицита человека». В обоих случаях выставляется диагноз «Перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции».
До момента выписки (перевода) из роддома желательно, чтобы новорожденный находился в изоляторе, что обусловлено не столько опасностью его для окружающих, сколько повышенной восприимчивостью самого ребенка к инфекциям. Вопрос о совместном пребывании матери и ребенка решается в каждом конкретном случае индивидуально. Грудное вскармливание исключается.
При необходимости дальнейшего стационарного лечения новорожденные дети переводятся в отделения, стационары, соответствующие профилю заболевания (при соблюдении изоляции). Следует учесть, что если ребенок находится в стационаре до сроков обследования в соответствии с графиком и объемом обследования детей, рожденных от ВИЧ – инфицированных матерей ему проводится комплекс обследования в соответствии с этим графиком (в т.ч. иммунный статус, определение РНК ВИЧ, внутриутробные инфекции). Выписные эпикризы из роддома (стационара) представляются в Центр СПИД в течение 7 дней в запечатанном виде.
При выписке новорожденного из роддома (стационара) по месту жительства за ним устанавливается диспансерное наблюдение педиатром, фельдшером, патронажной медсестрой, врачом-инфекционистом КИЗа при организационно-методической помощи ГУЗ ЯО Центр СПИД.
Патронаж ребенка проводится педиатром, фельдшером (медсестрой) в соответствии с организацией и содержанием патронажа детей различных возрастных групп (Методические рекомендации «Профилактическая работа по охране здоровья детей раннего возраста», Москва, 2002 г.). В течение 45 дней (6 недель) осуществляется контроль режима приема и коррекция дозы сиропа «Ретровир». Перерасчет дозы препарата производится при изменении массы тела ребенка на 10% и более. Данные заносятся в амбулаторную карту.
Дети, оставшиеся без попечения родителей, должны направляться в медицинские учреждения (дома ребенка) на общих основаниях с учетом клинического статуса, после лабораторного обследования и, желательно, с результатами первого обследования на ВИЧ методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).
2. Диагностика ВИЧ-инфекции
2.1. График и объем обследования детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей.
Виды исследований |
Сроки (месяц) |
||||||
При рождении |
1,5 |
3 |
6 |
9 |
12 |
18 |
|
Физикальное обследование |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
Антропометрическое обследование |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
Оценка физического и психомоторного развития |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
Регистрация связанных с ВИЧ заболеваний |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
Анализ крови клинический |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
Анализ крови биохимический |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
Анти-ВИЧ – ИФА (ИБ) |
+ |
|
|
|
+ |
+ |
+ |
ПЦР (качественная) |
+ |
+ |
|
+ |
|
|
|
CD4(+) - Т-лимфоциты |
|
|
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
Содержание иммуноглобулинов или протеино- грамма |
|
|
|
+ |
|
+ |
+ |
Серологические исследования на вирусные гепатиты В и С, сифилис, токсоплазмоз, ВПГ, ЦМВ |
+ |
|
|
+ |
|
+ |
+ |
Осмотр фтизиатра с данными туберкулиновых проб |
Реакция Манту (2 ТЕ): 1 раз в 6 месяцев – не привитым детям; 1 раз в 12 месяцев - привитым детям. |
||||||
Рентгенография грудной клетки |
По показаниям |